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一、医疗保险缴费标准是怎样规定的？

在职职工用人单位按缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工个人按缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费；用人单位按缴费基数的1.5%缴纳大额医疗互助保险费，职工个人按每月5元缴纳大额医疗互助保险费；职工个人按缴费基数的1%缴纳长期护理保险费（长护险保险费从个人医保账户扣支）。

退休职工不需缴纳基本医疗保险费，每个月从划入的个人账户里扣支5元缴纳大额医疗互助保险费，扣支5.25元缴纳长期护理保险费。

二、个人账户有多少钱？

（一）在职人员：每月个人缴纳的基本医疗保险费划入个人账户。

（二）退休人员：70岁以下退休人员划入105元/月（实际划入为105-5-5.25=94.8元），70（含）岁以上退休人员划入115元/月（实际划入为115-5-5.25=104.8元）。

（三）每年1-2月欧宝体育平台_亚博足彩app-唯一授权官网通过医保局转入期初注入资金：在职1600元/年，退休2000元/年。

三、职工医保普通门诊报销起付线（门槛费）、报销比例和最高报销额度是多少?

注：“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障患者、门诊特殊疾病保障患者、国谈药品门诊保障用药患者，经医保统筹基金支付后的个人自付费用（就是医保目录内的费用），也按规定纳入普通门诊统筹基金报销范围。

（一）年度累计门诊医疗费用自付超过800元后享受公务员医疗补助，退休人员和厅局级在职人员800元以上至1800元以内补助90％；处级（含处级以下在职人员）800元以上至1500元以内，45岁（含45岁）以上补助85％，45岁以下补助80％。

（二）在定点医疗机构就诊后，可凭定点医疗机构开出的门诊统筹外配处方，在门诊统筹定点药店购药也可以享受统筹基金报销待遇，报销比例按处方开具医疗机构的报销比例结算。

四、跨省异地就医如何结算？

（一）在开通跨省异地联网直接结算的定点医疗机构就医可直接联网结算，只支付个人承担部分费用。

（二）普通住院和门诊慢特病就医（目前限高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种特病）需要提前备案。备案方式包括“重庆市医疗保障局微信公众号”“国家医保服务平台APP”等线上渠道；也可以直接拨打电话023-68601313进行备案。

（三）在异地定点医疗机构就医未联网结算的医疗费用先由个人全额垫付，治疗结束后可持所需资料交至黄桷坪校区医务室送往九龙坡区医保局报销。

五、住院费用如何报销？

注：基本医疗保险统筹基金起付线以下（含起付线）的医疗费用，公务员医疗补助50％；基本医疗保险统筹基金起付线以上、最高支付限额以下（每年金额由市级部门确定，2024年为4.7万元/人），应由个人负担的医疗费用，退休人员和厅局级在职人员公务员医疗补助90％，处级（含处级）以下在职人员公务员医疗补助85％。

六、特殊疾病的病种范围有哪些？

恶性肿瘤放（化）疗及镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、糖尿病（肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足）、系统性红斑狼疮、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、肝硬化（失代偿期）、再生障碍性贫血、结核病、血友病、重度前列腺增生、类风湿性关节炎（骨质疏松、血管病变、肺间质病变、周围神经病变）、帕金森病、肌萎缩侧素硬化症、骨髓增值性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）、丙型肝炎、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗、高血压病（高心病、眼病、肾病）、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、精神分裂症、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执型精神障碍、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染、肺移植术后的抗排异治疗、阿尔茨海默病

七、如何申请办理特殊疾病及特殊疾病报销比例？

（一）恶性肿瘤放（化）疗及镇痛治疗：重庆大学附属肿瘤医院开具诊断证明书后，带身份证、社会保障卡、一张一寸照片，交九龙坡区医保局办理。

（二）移植术后的抗排异治疗：中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）开具诊断证明书后，带身份证、社会保障卡、一张一寸照片，交九龙坡区医保局办理。

（三）结核病：重庆市公共卫生医疗救治中心（歌乐山）开具诊断证明书后，带身份证、社会保障卡、一张一寸照片，交九龙坡区医保局办理。

（四）精神类：市级医院：重庆市精神卫生中心或重庆医科大学附属第一医院开具诊断证明书后，带身份证、社会保障卡、一张一寸照片，交九龙坡区医保局办理；区级医院：重庆市九龙坡区精神卫生中心（医院一站式办理）。

（五）其它特病办理流程：每月工作日到九龙坡区人民医院、重庆西南铝医院、九龙坡区中医院、重庆建设医院医保办公室进行登记和体检，体检需携带身份证、社会保障卡、一张1寸照片及近期的病例资料（盖鲜章）。

注：重度前列腺增生：1000元/年，阿尔茨海默病：6000元/年，慢性乙肝：单病种结算6000元/年，另：特殊病种门诊医疗费用按规定支付后，应由个人负担的费用，公务员医疗补助 50%。

八、两病（高血压、糖尿病）如何办理？

符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药，可到我市一、二、三级医保定点医疗机构办理。（符合我市门诊特病准入标准的，可按规定申请享受门诊特病待遇，同时停止享受两病门诊用药保障待遇），报销比例：

九、生育费用及生育津贴如何报销?

（一）在重庆市内住院生育的，直接刷社会保障卡结算住院生育费用。出院以后报销生育津贴，需要提供：出生证明复印件、准生证复印件、社会保障卡复印件、出院记录（加盖医院鲜章）交至黄桷坪校区医务室送往九龙坡区医保局报销。

（二）在重庆市外住院生育的，出院以后需提交住院费用总清单（加盖医院鲜章）、住院发票（加盖医院鲜章），报销生育费。同时需要提供：出生证明复印件、准生证复印件、社会保障卡复印件、出院记录（加盖医院鲜章），报销生育津贴。把所有资料交至黄桷坪校区医务室送往九龙坡区医保局报销。

（三）未在医院联网结算产前检查费用的需提交产检发票（加盖医院鲜章）、产检明细清单或对应的检查报告，交至黄桷坪校区医务室送往九龙坡区医保局报销产检费。

（四）门诊流产报销生育津贴：诊断证明（加盖医院鲜章）、门诊手术发票、门诊手术费用明细清单、确诊怀孕结果的检查报告、社会保障卡复印件交至黄桷坪校区医务室送往九龙坡区医保局报销。

注：未在医院联网结算门诊手术费用的需提交门诊手术发票、门诊手术费用明细清单。生育保险医疗费用支付标准：

男职工可以按规定报销本人的遗传疾病基因检查费和计划生育手术费，但不能报销其配偶的相关费用。生育津贴=单位上年月平均工资÷30天×天数（顺产128天，剖宫产143天，宫外孕30天，4月以下流产15天，4月以上流产42天）。

医务室医保专员联系人：翁跃，联系电话023-86181686。